様式第ヨウシキダイ1ゴウダイ3ジョウ関係カンケイ
                       
徳島県立博物館トク観覧料カンランリョウ免除申請書メンジョシンセイショ
   
  平成ヘイセイ   ネン   ガツ  
   
   徳島県立博物館トクチョウ 殿ドノ  
   
  申請者シンセイシャ     ショザイチ  
   
      ガッコウメイ  
   
      コウチョウメイ イン  
   
  電話番号デンワバンゴウ  
   
  ツギトオ観覧料カンランリョウ免除メンジョ申請シンセイします。  
                       
  観 覧 年 月 日カンランエンガッピ   平成ヘイセイ   ネン  ガツ  (   曜日ヨウビオ
     覧        間カンランジカン          フンから       フンまで
  観   覧    人    カンランジンイン     児童・生徒ジドウセイト     ニン  引率者インソツシャ      ニン
     (学年ガクネン         ネン
  引 率 責 任 者インソツセキニンシャ    
  免除申請メンジョシンセイ理由リユウ   徳島県トクシマケン文化の森総合公園ブンカ文化施設条例ブンカシセツジョウレイダイ4ジョウによる観覧カンラン
  観覧希望カンランキボウ       常 設 展ジョウセツテン ・ 企 画 展キカクテン
          観覧希望カンランキボウ展示テンジを○でカコんでクタ゛サイイꁻ뙸ތĺꁻ뙸テ゛クタ゛サイクタ゛さい。
                       
  上記の通り減免の申請がありました。       受付番号ウケツケバンゴウ    
  承認ショウニンしてよろしいか。 受付年月日ウケツケネンガッピ 平成ヘイセイ   ネン   ガツ  
                       
県立二十一世紀館トク   県立ケンリツ博物館トリイ
館 長カンチョウ 副館長フクカンチョウ 課 長カチョウ 課 員カイン   館 長カンチョウ 副館長フクカンチョウ 課 長カチョウ 課 員カイン 担当タントウシャ